上篇介绍了吞咽障碍的间接训练方法。吞咽障碍患者经口吃东西，最怕的就是误吸。患者经口进食之前，应该请医学专业人员进行吞咽障碍筛查和评估，确定是否能经口进食。如果医生确定患者可以经口进食，那么，家属或陪护者应该如何训练进食呢？

1.摄食训练（直接训练）：实际进食的训练

适应症：意识状态清醒、全身状态稳定、有吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

体位：躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者立于健侧。注意:仰卧位容易发生误咽，如不方便采用其他体位，则可把患者头部转向侧面。

食物的选择：先易后难。

           柔软、密度及性状均一

           有适当的粘性、不易松散

           易于咀嚼，经咽及食管时易变形

           不易在黏膜上滞留等 

一口量：正常人每次入口量约20mL，小量试之（3-4mL），酌情增加。

调整进食速度：进食的时间控制在45min左右

2、吞咽辅助技术（去除咽部滞留食物）：

空吞咽：将口腔中的唾液或空气吞下去的动作，没有实质性的物质参与。每次吞咽食物后，反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，再进食。

交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后喂少许水（1至2毫升），这样有利于激发吞咽反射并达到去除咽部滞留食物的目的，但应注意避免呛咳、误吸等意外的发生。

侧方吞咽（梨状隐窝）：头颈前倾向患侧旋转可以关闭患侧梨状窝和气道，食团移向健侧。

点头样吞咽（会厌上凹）：先颈部后仰会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。

声门上吞咽训练（屏气吞咽）：这一方法要求患者在吞咽前和吞咽中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。方法：患者吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可以清除咽部得滞留食物。

门德尔松吞咽：为了增加喉部上抬的幅度与时间而设计，并借此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种气道保护治疗方法。可以改善整体吞咽的协调性。吞咽时，患者可以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。