民以食为天，食之有味，汤鲜肉美是饮食带给人们的快乐。可有部分老人却因为吃东西不顺而感到困扰，喝汤频繁呛咳、固体食物咽下哽噎、口角因闭合不全液体流出，饭后说话声音嘶哑听不清楚，这些情况的出现存在吞咽障碍。独居的老年人吞咽障碍的发生率为30%~40%，而老年急症患者的发生率则高达44%。吞咽障碍可不是小问题，不要以为喝水呛就少喝水，吃饭慢、咽不下去就少吃点，长此以往，吞咽功能障碍与营养不良密切相关，它们之间形成了恶性循环的因果关系。当吞咽功能受损时，患者对不同形式的食物，特别是液体食物的吞咽效率降低，因此误吸的风险增加。也导致了老年人社交活动的受限，逐渐失去进食的欲望，最终产生营养不良和脱水问题,甚至出现吸入性肺炎，窒息等危险情况。了解老人吞咽障碍的原因及护理方法，可有效提高老年患者吞咽功能，降低老年患者误吸的发生率，改善老年患者生活质量。

一、老年人吞咽障碍的原因

1. 生理原因：随着年龄的增长，老年人的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉逐渐萎缩，咳嗽反射能力越来越弱，导致摄食吞咽的力度和速度降低。

2. 疾病原因：老年人常常患有各种慢性疾病，如脑血管疾病、神经退行性疾病、食管疾病等，这些疾病都可能导致吞咽障碍。

3. 药物原因：某些药物可能会影响老年人的吞咽功能，如某些抗高血压药、抗精神病药等。

二、老年人吞咽障碍的护理方法

1. 食物的选择：针对不同程度吞咽困难者，合理选择饮食，可保证吃得舒心、吃得放心。

有吞咽障碍的老年人，根据吞咽障碍食物分级金字塔，摄入食物的要求是液体食物粘度适当，固体食物不易松散、易变形、密度均匀顺滑。也就是说，摄入液体是需要加入增稠剂，同时使用凝胶经口训练，训练达标后方可进食经食物调整剂改进后的细泥、细馅、软状食物，最后安全过渡到普通食物。

2. 进食姿势：经口进食姿势对于返流及误吸的预防非常重要，最好坐位进食，如不能坐起，床头需抬高至少30°，在进食过程中，将头部偏向麻痹的一侧，以使食物绕过喉咙，避免食物溢出。进食后的30 min内，尽量保持半坐卧位，避免平躺或运动，以防止食物倒流，减少对咽喉的刺激，避免患者出现呛咳问题。

3. 进食一口量：一口量从小口2-3ml开始，可以使用扁平小勺，把食物放在健侧口腔舌根部或舌后部。

4. 进食速度：速度宜慢不宜快，慢慢进食有助于更好地感知和协调口腔、咽喉和食管的功能。确保上一口食物完全咽下后再进食下一口食物，避免食物重叠入口，增加误吸的风险。

5. 口腔护理：保持口腔清洁，进食后一定要清洁口腔，定期检查口腔健康状况。口腔感染、溃疡等问题应及时治疗。

6. 康复训练：在专业医师的指导下进行吞咽功能康复训练，如吸吮训练、咽喉抬高训练、呼吸训练、咳嗽训练、空吞咽训练等，20 min/次。通过训练可以增强口腔肌肉的力量，提高吞咽能力。

7. 观察和记录：家属应密切观察老人的进食情况，如出现咳嗽、呼吸困难等症状，应及时停止进食，并记录症状及出现时间，及时就医。

8. 心理护理：关注老年人的心理状态，给予关爱和支持。帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。

9. 安全警示：注意食物温度，避免烫伤；进食时环境安静，进食中不要说话，避免谈笑或分心；若出现呛咳等异常情况，应立即停止进食并采取相应措施。

三、误吸及肺炎的预防

误吸分为显性误吸和隐性误吸，显性误吸会伴随咳嗽、吞咽后声音嘶哑等；隐性误吸指在误吸发生时没有症状，患者自我感觉良好，直到出现吸入性肺炎才被察觉。误吸的预防需要注意以下几点：

1.及时进行吞咽功能评估，吞咽造影检查是鉴别是否有隐性误吸的金标准。

2.经口进食食物前，使用间接训练结合凝胶直接经口训练，来锻炼吞咽功能。

3.注意食物改进和进食姿势，进食全程使用凝胶交互吞咽，及时清除口咽部的食物残留，观察是否有咳嗽、音色改变。

4.加强呼吸道护理，锻炼咳嗽反射的能力。

四、总结

吞咽障碍要警惕，愿大家都能食之无忧，饮之无患。密切观察老年人的进食情况,如有不适，及时就诊，做到早发现，早诊治，早康复。老年人吞咽障碍是常见问题，需要得到足够的重视。通过调整饮食、增加口腔肌肉锻炼、改变饮食姿势、减缓进食速度等方法，可以有效地改善老年人的吞咽功能。我们每个人都希望健康长寿，了解和掌握吞咽障碍的护理方法，将有助于提高生活质量，延年益寿。