阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD），俗称“老年痴呆症”，是一种常见的神经系统退行性疾病。随着人口老龄化加速，AD已成为威胁老年人健康与生活质量的重大公共卫生挑战。根据世界卫生组织数据，全球约有5500万痴呆症患者，每年新增病例约1000万例，相当于每3秒就有1人患病[1]。《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，我国现存AD及其他痴呆患病人数为1699万例，其中AD占比高达63%～70%[2]。

AD的症状因人而异，可归纳为ABC三大核心症候群[3]：

认知功能下降(Cognition)：表现为忘记早饭吃了什么，反复问一个问题，不认识熟悉的人，找不到回家的路，分不清昼夜、季节，言语表达困难，说不出常见物品的名称等。

精神行为症状(Behavior)：表现为无缘无故发怒、哭泣或焦虑，怀疑物品被偷，怀疑家里进了坏人，漫无目的地走动，昼夜颠倒，随地大小便等。

日常生活能力减退(Activity)：最初表现为无法购物、烹饪、打电话、使用电器、独自乘坐交通工具等，随着疾病进展，穿衣、进食、洗澡、如厕等基本活动也需要协助。  

与普通慢性病患者不同，AD患者常因认知损害无法配合照护，甚至出现抗拒行为，这极大增加了家庭照护的难度。本文基于最新循证医学证据和临床实践，为照护者提供系统化指导，帮助延缓疾病进展、提升AD患者生活质量，同时减轻家庭照护负担。

一、生活照护

生活照护的核心原则是“支持而非替代”。例如，当患者进食缓慢或不会使用筷子时，应给予充足时间或改用勺子，而非直接喂食。过度代劳会加速功能丧失，应鼓励患者在能力范围内尽可能自主完成日常活动。

1. 营养管理[4]

膳食搭配：为AD患者提供富含不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼、牛油果）、优质蛋白（如禽肉、鱼虾、蛋类、豆制品）、维生素（深色蔬菜、水果）的均衡饮食，必要时可以到医院营养科就诊，遵医嘱口服营养补充剂。

进食技巧：建议将食物切成小块或打成糊状，避免固液混合（如汤泡饭）。选择患者最清醒的时间段进食，少食多餐，就餐环境光线明亮，安静整洁，去除餐桌杂物，远离热源。进食过程中严密观察患者，防止误吸。照顾者可通过言语鼓励增强患者的进食意愿。

2. 个人卫生[5]

口腔清洁：使用软毛小头牙刷或电动牙刷（若患者能接受振动感），分部指导配合示范协助患者完成刷牙。无法刷牙时，用纱布缠手指或棉棒蘸漱口水进行擦拭。操作时动作轻柔，可播放舒缓音乐，刷牙后可予以言语鼓励。如果遇到反抗，暂停并稍后尝试。建议每日检查患者口腔情况，出现拒食、流涎增多时，可能提示口腔疼痛，请及时就医。

洗澡：可提前调试水温，铺设防滑垫，避免强光直射，防止患者因镜面反射而恐惧。用平和的语气，简单的语句告知患者要洗澡了，逐步帮助患者脱衣，避免一次性脱光引起羞耻感。洗澡过程中，用浴巾遮盖非清洗部位，减少暴露带来的焦虑，最后清洗私密部位，并让患者自己擦拭部分身体。同时可播放舒缓音乐或给予小玩具分散注意力，持续予以语言鼓励性。如果患者强烈抗拒，可尝试擦浴代替淋浴。

如厕：厕所门保持开放或贴明显标识（如大号字体、图画），夜间有小夜灯，厕所保持明亮。若患者行动不便，可在床边放置便椅。尿失禁患者可使用成人纸尿裤。照顾者每2～3小时提醒患者如厕，特别是饭后、睡前、起床后，观察是否有坐立不安、拉扯裤子等信号，及时引导患者去卫生间。白天适当增加饮水，减少夜间尿频。鼓励患者尽量如厕，而非直接使用尿布。如厕过程中耐心引导，给予足够时间，不强迫或批评。

3. 保障睡眠[6]

保证卧室温度适宜，减少噪音，使用遮光帘。规律作息，为患者安排日间活动，避免午睡或短暂睡眠（30～60分钟），可增加清晨及傍晚光照，睡前避免摄入过量水分，避免咖啡因和酒精的摄入。还可通音乐，熏香，按摩，洗热水澡，泡脚等促进患者睡眠。

二、安全管理

1.环境稳定

为AD患者创造一个熟悉的空间，避免搬家和突然改变居住的环境，不频繁更换照顾者。

2.防跌倒

必要时可进行环境改造，如移除杂物，保持地面干燥，在卫生间、浴室、楼梯加装扶手，铺设防滑垫等。

3.防走失

在家安装复杂的门锁或隐藏出口,还可使用电子产品，如门窗感应器、远程报警器、电子定位装置、远程视频监控等观察患者的活动状况。患者外出时，随身携带身份牌，注明姓名、住址、电话等，在公共场合患者不可离开照顾者视线。

4.防误伤

锁好刀具、药品、电源插座。避免患者接触火源或高温物品。避免长时间使用电热毯、加热器等，注意观察患者局部皮肤，避免低温烫伤。

作者：江苏省人民医院程鹏

参考文献

[1]World Health Organization.Global status report on the public health response to dementia [EB/OL]. (2021-09-02). https://www.who.intpublicationsiitem9789240033245.

[2]王刚,齐金蕾,刘馨雅,等.中国阿尔茨海默病报告2024[J].诊断学理论与实践,2024,23(3):219-256.

[3]中国老年医学学会认知障碍分会,认知障碍患者照料及管理专家共识撰写组.阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020,39(01):1-8.

[4]徐霓影,任昕燕,王茜茜,等.痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(09):1401-1407.

[5]康艳楠,高维杰,刘柔韧,等.痴呆患者卫生清洁护理相关指南的系统评价[J].护理学杂志,2019,34(09):95-98.

[6]李策,肖红梅,李立玉,等.痴呆患者睡眠障碍非药物干预的最佳证据总结[J].中国护理管理,2022,22(02):268-273.