4. 生活方式管理：健康生活的“金钥匙”

生活方式干预是糖尿病管理的基石，对于老年患者尤为重要。根据老年人的健康状况，生活方式管理的重点也有所不同。对于非衰弱的活力老年人，饮食方面应减少高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维。运动方面，建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，例如快走或游泳，并结合抗阻训练，如使用哑铃或弹力带。对于超重或肥胖的老年人，适度减重（5～7%）可以显著改善血糖控制和心血管健康。

对于轻度衰弱或衰弱失能的老人，饮食和运动更是要特别讲究，重点是“吃好”和“动好”，而不是追求减重。蛋白质是维持肌肉的关键，就像盖房子需要砖块一样。衰弱老人应特别注重饮食中蛋白质的补充，每天每公斤体重需要摄入1.2～1.5克蛋白质，以有效预防肌肉流失。比如，一个60公斤的老人，一天需要吃大约72～90克蛋白质，约等于7～9两的肉类，平均分配到三餐和加餐中。运动方面，应以增强肌肉力量和改善功能状态为目标，进行低强度的抗阻运动和柔韧性训练。可以从简单的动作开始，比如用矿泉水瓶当哑铃，做做手臂弯举；或者坐在椅子上，做抬腿动作。这些抗阻运动都能帮助增强肌肉力量。柔韧性方面，可以试试太极拳、瑜伽或者简单的拉伸动作，让身体更灵活，走路更稳当。

5. 药物选择：安全第一，效果并重

老年糖尿病患者的药物选择需要特别谨慎，既要保证降糖效果，又要避免低血糖和其他不良反应。对于容易低血糖的老年人，首选低血糖风险低的药物，比如二甲双胍、DPP-4抑制剂或SGLT2抑制剂。要避免过度治疗，血糖控制得太严格反而会增加低血糖和其他风险，就像吃饭一样，吃饱就好，吃太多反而会不舒服。对于用药复杂的老年人，可以放宽血糖控制目标，简化治疗方案，比如把复杂的打针吃药方案改成一天一次的用药方案，既省心又安全。如果老年人有心脏病、心衰或肾病，治疗目标不仅是控糖，还要保护心脏和肾脏，可以选择像SGLT2抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂这样的“多面手”药物，既能降糖又能护心护肾。最后，治疗计划还要考虑药物的价格和医保报销情况，避免因为费用太高而停药，毕竟再好的药也得吃得起才行。因此，老年糖尿病患者的药物治疗要“因人而异”，要相信我们的专科医生，让我们医生成为您迷雾中的引路人，用我们医生专业的知识和丰富的经验为您选择最合适的治疗方案，让您的生活更轻松、更健康。

6. 总结

老年糖尿病的治疗是一项系统工程，需要综合考虑认知功能、低血糖风险、个体化治疗目标、生活方式管理和药物选择等多方面因素。通过科学的管理和个性化的干预，老年糖尿病患者不仅可以控制血糖，还能提高生活质量，享受健康、充实的晚年生活。让我们共同努力，有效控制糖尿病，让老年人的晚年生活如花绽放！

作者：刘娟 江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院