构筑防线：预防是守护骨健康的基石

1. 营养：骨骼大厦的优质建材

增加钙摄入： 钙是骨骼最主要的矿物质，50岁以上人群，每日推荐摄入钙1000-1200毫克。奶制品是最优质的钙源，建议每日摄入300ml以上的鲜牛奶或等量奶制品（如酸奶、奶酪等）。

增加日晒，补充维生素D： 维生素D是促进肠道钙吸收的“金钥匙”。阳光照射（皮肤合成）是补充维生素D的主要途径，建议每日暴露面部、手臂皮肤于阳光下15-30分钟（避开光照强烈时段）。食物来源则有限（深海鱼、蛋黄、肝脏）。

蛋白质： 构成骨骼有机基质的重要成分。保证充足优质蛋白摄入（瘦肉、禽、鱼、蛋、奶、豆类）。

2. 运动：最强效的骨代谢调节器

负重运动和抗阻运动是刺激骨形成最有效的方式。负重运动推荐步行、快走、慢跑、跳舞，抗阻运动推荐使用哑铃、弹力带、力量训练器械进行肌肉力量训练。平衡训练能有效预防跌倒，避免骨折，推荐太极拳、瑜伽。

老年人的运动应该循序渐进、量力而行、持之以恒。运动强度以不引起过度疲劳或疼痛为宜。对于已存在骨质疏松或体弱的老人，务必在专业人员指导下进行，确保安全。

3. 生活方式：守护骨骼的日常“守则”

戒烟限酒，限制咖啡因和碳酸饮料，增加日晒，均能有效守护骨骼健康。

预防跌倒，是避免骨折的关键，措施包括：改善居家环境（清除地面杂物、保证照明、安装扶手、防滑垫），穿着合脚、防滑的鞋子，使用拐杖或助行器，定期检查视力、听力，谨慎使用可能引起头晕、平衡障碍的药物（如安眠药、降压药），进行平衡功能训练等。

积极应对：骨质疏松的治疗

    一旦确诊骨质疏松或发生过脆性骨折，在坚持上述生活方式干预的基础上，通常需要在医生指导下进行规范的药物治疗。

常用药物及作用机制：

1.钙片：每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙 400 mg，故尚需补充元素钙约500～600 mg /d。目前最常用的钙剂是碳酸钙片，随餐服用可减少胃部不适。对于有高钙血症和高尿钙患者，应避免补充钙剂。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

2.活性维生素D：老年人普遍缺乏活性维生素D，尤其在日照不足地区或冬季，应常规检测血清25(OH)D水平，并在医生指导下合理补充维生素D制剂。目前最常用的活性维生素D补充剂是阿法骨化醇或骨化三醇。

3.骨吸收抑制剂：目前最常用的有两类，分别是双膦酸盐类和RANKL单克隆抗体。双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：口服或静脉注射，是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，能够抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。RANKL单克隆抗体（如地舒单抗）：皮下注射，治疗更方便，价格更实惠，作用机制明确，抑制破骨细胞形成和活化，显著增加骨密度、降低骨折风险。

4.其他：骨形成促进剂（如特立帕肽），双重作用药物（如罗莫佐单抗），由于使用不便利、价格昂贵等原因，目前不如骨吸收抑制剂常用。

结语：投资骨骼健康，就是投资有尊严的晚年

老年性骨质疏松的发生虽与年龄关系密切，但绝非必然或无法干预。积极预防和治疗可显著延缓骨丢失，降低骨折风险，避免失能，保障晚年生活质量。

守护骨骼健康，就是守护老年人自由行走、安享晚年的尊严与幸福。让我们从今天起，重视骨骼发出的每一个信号，用科学知识和积极行动，为自己或家人的“骨力”添砖加瓦，筑起一道抵御骨质疏松的坚固长城，让生命的夕阳依旧挺拔而温暖。

张阿姨在接受了规范的抗骨质疏松治疗和康复训练后，逐渐摆脱了疼痛的困扰。如今，她坚持每日户外散步，享受阳光，按时服药，定期复查。她常常笑着对邻居们说：“别小看这身老骨头，只要用心保养，照样能稳稳当当地去看更美的风景。”

作者：江苏省人民医院 老年内分泌科 祁寒梅